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昆明社保报销标准2016,昆明社保报销政策

减小字体 增大字体 来源:昆明市社保网  作者:km.at317.com


昆明社保报销标准2016,昆明社保报销政策
    医保住院报销比例将调高到72%、再建6个创业园、探索建立五险统核实现一站式服务、三大人才市场将统一整合、从基层招考公务员比例将达到60%……一批惠民的新措施将在今年实行。

在金融危机和现代新昆明建设任务的双重压力下,2009年昆明市共提供有效就业岗位18.72万个,新增城镇就业人员13.07万人,新增转移农村劳动力14.24万人,均超额完成了国家和省下达的就业工作目标任务;城镇登记失业率为2.1%,比年初确定4%的目标降低了1.9个百分点;应届高校毕业生就业率为91.58%,比2009年全国高校毕业生就业率高出4.58%。社会保险覆盖面进一步扩大,城镇职工养老、失业、医疗、工伤、生育保险参保人数分别达到91.5万、71.45万、109.5万、51.16万、42.32万,城镇居民基本医疗保险制度实现了全市覆盖,参保人员达到106.2万人。新增被征地农民的养老保障基本做到了应保尽保,参保人数达到12.1万人。同时,全市在人才队伍建设、人事制度改革、维护劳动关系和谐等方面成效显著。

市委常委、常务副市长李文荣在肯定了去年我市劳动和社会保障工作取得成绩的同时表示,目前,昆明市的人力资源和社会保障部门仍需大力解决好人才队伍建设与现代新昆明建设不相适应、就业形势依然严峻、社会保障面小待遇标准低、机关事业单位活力不足等四个方面的问题。


据悉,就业工作仍然是我市今年工作的重点,今年将确保新增就业岗位10万个,新增城镇就业人员8万人。在社会保障方面,我市将加快城镇基本医疗保险扩面工作,将城镇职工和居民医药费报销比例分别提升至72%和55%。新型农村合作医疗参合率要达96%以上,住院费用实际报销比例达50%,住院补助封顶线提高到4万元。在有条件的地区逐步推行被征地人员养老保障城乡接轨。

我市今年将加强人才队伍建设,以高层次人才和高技能人才为重点,统筹推进各类人才队伍建设,围绕发展经济、改善民生、扩大开放等重要问题,积极引进一批高层次领军人才、拔尖人才和创新团队,以高素质的人才队伍支撑跨越式发展。

用人单位以本单位上年度职工工资总额作为缴费基数,按0.9%的费率缴纳生育保险费。职工个人不缴纳生育保险费。生育保险缴费比例,由昆明市人力资源和社会保障局按照“以支定收、收支基本平衡”的原则,结合生育基金使用情况,适时进行调整。


  这次出台的政策关系着光大职业女性的切身利益,所以我们都要密切的关注有关的政策变动还有条例删改和变动,避免有人钻了旧政策的孔子。

  为了全面贯彻落实《云南省职工生育保险办法》(云政办发〔2011〕121号)文件精神,加快我市生育保险制度改革步伐,

  根据《中华人民共和国社会保险法》的相关规定,结合昆明市实际,制定如下实施办法。

  一、指导思想

  完善我市生育保险制度建设,改善妇女就业环境,保障妇女生育期间的基本生活和医疗需求,促进用人单位参加生育保险。统一机关事业单位和企业保障水平,扩大生育保险覆盖面,保障每个职工充分享受到生育保险的待遇。

  二、适用范围

  昆明市行政区域内的企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户(以下称用人单位)应当按照本实施意见参加生育保险,为本单位职工或者雇工(以下称职工)缴纳生育保险费。

  三、缴费费率和缴费基数

  用人单位以本单位上年度职工工资总额作为缴费基数,按0.9%的费率缴纳生育保险费。职工个人不缴纳生育保险费。生育保险缴费比例,由昆明市人力资源和社会保障局按照以支定收、收支基本平衡的原则,结合生育基金使用情况,适时进行调整。

  昆明新出台的生育保险报销办法

  四、待遇享受

  (一)职工享受生育保险待遇,必须同时具备下列条件:

  1、女职工生育时或男职工在其配偶生育时生育保险连续缴费满6个月以上。

 最近,不少市民通过微信、微博了解到一个“医保卡的正确使用法”,提醒大家在使用医保过程中有些事情是要特别留意的,否则就会吃哑巴亏!其中提到,“出院时医院会和医保中心结算,个人只需负担三分之一的费用”、“自费金额超过1200元,超出部分可享受60%报销”等说法,那么,这些说法可靠吗?

  记者采访了昆明市人力资源与社会保障局相关负责人,该负责人表示,各地医保政策不尽相同,网上这些说法可能是针对其他地方来说的,但就昆明而言,不管是城镇职工医疗保险参保人还是城乡居民医疗保险参保人到医院就医,出院后的医疗保险都是按照相关标准给予报销。

  误读一:出院时医院会和医保中心结算,个人只需负担三分之一的费用

  正确解读:医疗保险是对国家医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围内的医疗费用按比例进行报销,超范围外的医疗费用由参保人自己承担。参保人员住院时,必须负担基本医疗范围内的住院起付线费用和起付线以上个人按比例负担的费用,这时医保卡中的钱可用于支付这些费用。参保人员有病住院了,在出院结账时就可以用您医保卡中的钱支付住院期间应该由个人负担的部分,如果住院前您的医保卡中的钱已全部花光,那么以上费用就必须用现金支付了。

  医保政策规定:医院在给患者使用超范围诊疗时,应提前告知参保人,并需签字同意。参保人在住院时应监督医疗机构,尽量少用超范围的诊疗项目,这样可以降低参保人的个人自付比例,减轻个人医疗费负担。

  目前,昆明市城镇职工医疗保险参保人在定点医疗机构住院费报销比例为:在职职工在一级医院、二级医院、三级医院的报销比例分别为91%、88%、85%;退休职工在一级医院、二级医院、三级医院的报销比例分别为95%、92%、89%。城乡居民医疗保险参保人住院费报销比例分别为一级医院85%、二级医院75%、三级医院60%。根据测算,2013年昆明市住院费用平均报销比例城镇职工医保为83%左右,城乡居民医保为75%左右。

误读二:自费金额超过1200元,超出部分可享受60%报销

  正确解读:目前,昆明市城镇职工医保住院起付线(门槛费)为:一级医院100元,二级医院300元,三级医院800元;城乡居民医保住院起付线为:一级医院100元,二级医院300元,三级医院600元。一个自然年度内,医疗保险参保人第二次住院的起付线为所住医院起付线的30%,第三次以上住院的不支付起付线。超过起付线以上的医疗费用按照医疗保险规定的报销比例给予报销。

  举个例子,在职职工王女士住院报销,她经过一次报销后自己花了2000元。假设她在三级医院进行的治疗,那么她的住院门槛费就为800元,扣除门槛费,医保报销范围部分为1200元,按照三级医院85%比例,王女士可以报销1020元,自己需要承担180元。一个自然年度内,如果王女士第二次住院,那么起付线为三级医院800元的30%,也就是240元,第三次住院起付线则为零。

  误读三:去大医院看病前要先到社区医院转诊才能报销

  正确解读:2007年,昆明市实施城镇居民基本医疗保险制度,对城镇居民参保人实行“双向转诊”制度,城镇居民参保人到转诊医院住院的,须提供首诊医院的转诊单。2012年,市政府制定出台了《昆明市城乡居民基本医疗保险实施办法》,取消了城镇居民的“双向转诊”制度,参保人在昆明市辖区内所有的定点医院均可以持卡就医,没有医保卡的原新农合参保人,只需输入身份证号码即可确认住院,城乡居民参保人在昆明市辖区内定点医疗机构住院不需要任何转诊手续。

  误读四:自费部分是可以累加的

  正确解读:昆明现行医保政策中规定,自费部分可以累加计算,一个自然年度内,如果几次累加起来的费用超过不同级别医院的门槛费,超过部分就可按比例报销。

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作者:佚名

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