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昆明城镇居民医疗保险报销比例2017,2017昆明城镇居民医保报销范围

减小字体 增大字体 来源:昆明市社保网  作者:km.at317.com


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2016-2017年社保缴费基数:昆明城镇居民医疗保险报销比例一览表

  为减轻企业负担,支持企业稳定岗位并促进失业人员就业,省人社厅、省财政厅于近日联合下发了《关于进一步发挥失业保险稳定岗位促进就业作用有关问题的通知》,针对失业人员创业等提出了相应的补助金额等规定。根据本次下发的《通知》显示,自2016年起,全省失业保险缴费费率统一从3%下调为2%,其中用人单位缴费费率从2%下调为1.4%,个人缴费费率从1%下调为0.6%。

  除此以外,针对失业人员在领取失业保险金期间自谋职业、自主创业,并招用其他失业人员的,将除按规定一次性领取失业保险金外给予3000元创业补助金。另外,对特困失业人员给予实际缴纳社会保险费2/3的社保补贴和最低工资标准100%的公益性岗位补贴。 另外,《通知》还规定了对受地震等自然灾害影响的地区特殊的优惠政策。

  截至去年底,昆明市城镇职工基本医疗保险住院统筹基金累计结余约26.62亿元,因此适当降低用人单位缴费费率,由原来的10%降低为9%。以个人身份参加城镇职工医疗保险的参保人,以上年度云南省在岗职工平均工资为基数,缴费费率与单位一样降低一个百分点,分别由原来的10%或6%(单建统筹)降低为9%或5%(单建统筹)。

  为方便企业参保,促进社会保险基金征缴网上申报和“五险”统征,将职工医保缴费基数参照的“上年度昆明地区职工平均工资”调整为“上年度云南省在岗职工平均工资”,与职工养老保险保持一致; 用人单位缴纳城镇职工重特病医疗统筹费的缴费基数由“上年度昆明地区社会平均工资”统一调整为“上年度云南省在岗职工平均工资”。

  社保基数怎么算

  根据昆明市统计局提供的数据,2014年昆明市城镇非私营单位在岗职工月平均工资为4736元。按照最低档即60%计算,昆明市养老及医疗工伤、生育、失业保险缴纳基数2390元,上限11952元。重特病医疗统筹缴费标准按2014年度云南省城镇单位职工平均工资的0.6%核定,即单位26.19元/月,个人1元/月。继公布了个人参考缴纳基数后,单位与个人具体缴纳也已出台。

  2016年度昆明市单位缴纳社保的最低标准(60%)为783.92元,个人缴纳部分为258.92元

  300%最高缴费基数

  基本医疗保险最高缴费基数为云南省在岗职工平均工资的300%。2014年度月平均工资的300%为:11952元/月,2013年的数值为9933元/月,相差2019元/月。也就是说,今年企业为职工缴纳的医保费用的标准不能超过11952元的月薪水平。

  自谋职业参保人基数

  灵活就业、自谋职业在职参保人基本医疗保险缴费基数,去年为3311元,今年增长至3984元/月,增长了673元/月。另外,2014年的缴费标准有两个档次,分别为10%和6%,今年的缴费档次降低至9%和5%。http://km.at317.com

  选择5%或者9%,是市民在一开始参加医保时就选定的,之后不能改变。两个档次的区别,主要是体现在享受待遇方面,选择5%,医保只能保证能够在住院享受待遇,而选择9%,个人账户会有可以用来买药的费用。个人账户中有多少费用?杨晶晶介绍,35岁至50岁的参保者,所缴纳的9%里有4%每月存进卡,50岁至退休年龄段,则有4.5%每月存入个人账户。

  6月8日,昆明市住房公积金管理中心官方网站发布“关于调整2016年昆明市住房公积金缴存工资基数上、下限的通知”。2015年昆明市单位职工缴存公积金工资基数上限为14208元,下限为1270元。2015年昆明市职工缴存住房公积金的最高比例仍然为12%,最低比例为5%。单位和个人按照1:1的比例缴存。即职工每月缴存公积金的总额最高可达工资基数的24%。最低不少于工资基数的12%。

记者从市医保中心获悉,即日起,昆明城乡居民可到社区缴纳2017年度城乡居民基本医疗保险费。缴费标准由每人每年120元提高到了150元,缴费截止日期为2017年2月23日。

  本月8日至2017年2月23日,昆明市2017年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作在昆明各县(市)区全面开展。昆明市行政区域内未参加城镇职工医疗保险的非从业人员,均可购买城乡居民医保。包括:昆明市户籍农村居民、昆明市户籍的大中专院校学生、中小学阶段的学生和未入学的少年儿童、其他非从业城镇居民、持《昆明居住证》的非从业人员及其子女以及国家规定的其他人员。

  居住在城镇的本市户籍或非本市户籍城乡居民可到社区劳动保障服务所(站)办理参保手续;居住在农村的本市户籍农村居民,由村委会、村民小组统一办理参保手续;未在劳动保障服务所(站)、村委会、村民小组办理参保手续的学生、幼儿,可由学校或托幼机构统一办理参保手续。

  昆明市户籍城乡居民提供身份证或身份证明材料参保。非昆明市户籍成年人还需提交《云南省昆明市居住证》;非昆明市户籍未成年人由其家人代办,需提交其父亲或母亲的《云南省昆明市居住证》。

  明年,昆明居民医保个人缴费标准由今年的120元提高至150元。昆明市城乡具有本市户籍的城乡低保对象、城乡重度残疾人、城镇低收入家庭60周岁以上的老年人及未成年人、农村五保供养对象,由民政部门资助参保;农村独生子女的父母及年龄不满18周岁的独生子女、只生育了两个女孩且采取了绝育措施的农村夫妻,其个人缴费部分由财政给予全额补助,个人不缴费。

  为方便居民参保,此次参保缴费工作在方式上进行了创新和改进。居民用手机下载“昆明人社通”APP软件后即可参保缴费。凡成功缴费参保的居民,明年自然年度内可享受普通住院、特殊疾病门诊、门诊抢救、门诊手术当次、普通门诊和生育分娩住院的基本医疗保险及大病保险待遇。

  昆明医保报销比例及范围

  报销比例:

  城镇职工医疗费用报销比例:

  1、住院报销比例:

  (1)起付标准:

  一级及其以下医疗机构:200元。

  二级医疗机构:500元。

  三级医疗机构:1200元。

  注:每次住院都要按以上标准计算起付线,与住院次数无关。

  (2)报销比例:

  城镇职工医保在职参保人在一、二、三级医疗机构住院报销比例分别为91%、88%、85%。

  退休人员在一、二、三级医疗机构住院,报销比例分别为95%、92%、89%。

  (3)自付部分:

  ①乙类药品3%,特殊检查、特殊治疗为10%

  ②使用一次性医用材料在170元以上的、人工器官:国产10%,进口20%

  ③抢救使用超过医保药品目录的先自付30%、使用全血或血液制品的先自付10%

  2、门诊报销比例:

  (1)普通门诊:

  个人全额支付费用

  (2)门诊特殊检查、特殊治疗:

  检查治疗费个人自付30%,基本医疗统筹报销70%。

  注:需在在二级以上医院门诊进行特殊检查、特殊治疗。

  (3)慢性病门诊:

  一个自然年度内不分医院等级,先自付起付标准550元,超过起付标准后,统筹基金支付80%,个人自付20%

  注:每个自然年度内统筹基金最高支付限额为2000元(限药品费),经审核认定两种以上(含两种)“特殊慢性病”的,最高支付限额提高为3000元,超过最高支付限额后的药品费不再报销。

  (4)特殊病门诊:

  经审核认定的“特殊疾病”患者,一个自然年度内的门诊费用按住院待遇报销。

  城乡居民医疗费用报销比例:

  1、住院医疗费待遇方面:

  (1)一级及其以下医疗机构起付标准为200元,报销比例为85%

  (2)二级医疗机构起付标准为500元,报销比例为75%

  (3)三级医院起付标准为1200元,报销比例为60%

  注:异地结算个人负担比例增加5个百分点。

  2、门诊医疗费待遇方面:

  参保人在定点基层卫生服务机构的门诊医疗费及其诊疗费,统筹基金报销50%,一个自然年度内,最高支付限额为400元。

  报销范围:

  以下项目不能纳入基本医疗保险统筹基金支付范围:

  1、药品

  (1)主要起营养滋补作用的药品。

  (2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

  (3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

  (4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

  (5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

  (6)劳动保障部规定基本医疗保险基金不予支付的其他药。

  2、服务项目

  (1)挂号费、院外会诊费、远程会诊费、病历工本费等;

  (2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士、超标床位费、尸体料理费、尸体保管费等特需医疗服务费。

  3、非疾病治疗项目类

  (1)各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等;

  (2)各种减肥、增胖、增高项目;

  (3)各种健康体检;

  (4)各种预防、保健性的诊疗项目;

  (5)各种医疗咨询、医疗鉴定。

  4、诊疗设备及医用材料类

  (1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;

  (2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等健康性器具;

  (3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;

  (4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

  5、治疗项目类

  (1)各种器官或组织移植的器官源或组织源;

  (2)除肾脏、心脏瓣膜、肝脏、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;

  (3)近视眼矫形术;

  (4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

  6、其他

  (1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;

  (2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目

  报销地点:

  1、五华区医疗保险中心

  电话:0871-62277557

  地址:云南省昆明市正义路五华坊42号

  2、盘龙区医疗保险中心

  电话:0871-3195219

  地址:云南省昆明市北京路481号

Tags:昆明居住证

作者:昆明城乡居民

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