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2018年昆明社保报销的范围,昆明社保报销比例2018

减小字体 增大字体 来源:昆明市社保网  作者:km.at317.com


2018年昆明社保报销的范围,昆明社保报销比例2018
   社保缴费基数如何调整?本文报道最新昆明城镇居民医疗保险报销比例消息,昆明城镇居民医疗保险报销比例如何调整?社保基数怎么算?详情昆明医疗保险见下文。
 
  2016-2017年社保缴费基数:昆明城镇居民医疗保险报销比例一览表
 
  为减轻企业负担,支持企业稳定岗位并促进失业人员就业,省人社厅、省财政厅于近日联合下发了《关于进一步发挥失业保险稳定岗位促进就业作用有关问题的通知》,针对失业人员创业等提出了相应的补助金额等规定。根据本次下发的《通知》显示,自2016年起,全省失业保险缴费费率统一从3%下调为2%,其中用人单位缴费费率从2%下调为1.4%,个人缴费费率从1%下调为0.6%。
 
  除此以外,针对失业人员在领取失业保险金期间自谋职业、自主创业,并招用其他失业人员的,将除按规定一次性领取失业保险金外给予3000元创业补助金。另外,对特困失业人员给予实际缴纳社会保险费2/3的社保补贴和最低工资标准100%的公益性岗位补贴。另外,《通知》还规定了对受地震等自然灾害影响的地区特殊的优惠政策。
 
  截至去年底,昆明市城镇职工基本医疗保险住院统筹基金累计结余约26.62亿元,因此适当降低用人单位缴费费率,由原来的10%降低为9%。以个人身份参加城镇职工医疗保险的参保人,以上年度云南省在岗职工平均工资为基数,缴费费率与单位一样降低一个百分点,分别由原来的10%或6%(单建统筹)降低为9%或5%(单建统筹)。
 
  为方便企业参保,促进社会保险基金征缴网上申报和“五险”统征,将职工医保缴费基数参照的“上年度昆明地区职工平均工资”调整为“上年度云南省在岗职工平均工资”,与职工养老保险保持一致;用人单位缴纳城镇职工重特病医疗统筹费的缴费基数由“上年度昆明地区社会平均工资”统一调整为“上年度云南省在岗职工平均工资”。
 
  社保基数怎么算
 
  根据昆明市统计局提供的数据,2014年昆明市城镇非私营单位在岗职工月平均工资为4736元。按照最低档即60%计算,昆明市养老及医疗工伤、生育、失业保险缴纳基数2390元,上限11952元。重特病医疗统筹缴费标准按2014年度云南省城镇单位职工平均工资的0.6%核定,即单位26.19元/月,个人1元/月。继公布了个人参考缴纳基数后,单位与个人具体缴纳也已出台。
 
  2016年度昆明市单位缴纳社保的最低标准(60%)为783.92元,个人缴纳部分为258.92元
 
  300%最高缴费基数
 
  基本医疗保险最高缴费基数为云南省在岗职工平均工资的300%。2014年度月平均工资的300%为:11952元/月,2013年的数值为9933元/月,相差2019元/月。也就是说,今年企业为职工缴纳的医保费用的标准不能超过11952元的月薪水平。
 
  自谋职业参保人基数
 
  灵活就业、自谋职业在职参保人基本医疗保险缴费基数,去年为3311元,今年增长至3984元/月,增长了673元/月。另外,2014年的缴费标准有两个档次,分别为10%和6%,今年的缴费档次降低至9%和5%。
 
  选择5%或者9%,是市民在一开始参加医保时就选定的,之后不能改变。两个档次的区别,主要是体现在享受待遇方面,选择5%,医保只能保证能够在住院享受待遇,而选择9%,个人账户会有可以用来买药的费用。个人账户中有多少费用?杨晶晶介绍,35岁至50岁的参保者,所缴纳的9%里有4%每月存进卡,50岁至退休年龄段,则有4.5%每月存入个人账户。
 
  6月8日,昆明市住房公积金管理中心官方网站发布“关于调整2016年昆明市住房公积金缴存工资基数上、下限的通知”。2015年昆明市单位职工缴存公积金工资基数上限为14208元,下限为1270元。2015年昆明市职工缴存住房公积金的最高比例仍然为12%,最低比例为5%。单位和个人按照1:1的比例缴存。即职工每月缴存公积金的总额最高可达工资基数的24%。最低不少于工资基数的12%。
昆明二胎生育保险报销金额标准及报销范围比例

  (一)休产假规定:

  1、产假不少于九十天(其中产前休假十五天);

  2、难产的,增加产假十五天;

  3、多胞胎生育的,每多生一个婴儿,增加产假十五天;

  4、怀孕不满四个月流产时,应当根据医疗机构的意见,给予二十天至三十天的产假,怀孕满四个月以上流产时,给予三十至四十二天产假;

  5、产假期间办理《独生子女证》的,增加产假十五天(夫妻双方均需办理);

  6、晚育的,增加产假十五天。

  (二)生育保险报销项目:

  1、怀孕、流产及生育期间的检查费;

  2、接生费;

  3、怀孕、流产及生育期间的手术费;

  4、怀孕、流产及生育期间的住院费和药费;

  5、怀孕、流产及生育期间的治疗护理费;

  6、生育、流产期间的工资(按上一年度交养老保险的基数)

  注:1-5项报销实行包干价(顺产1800元、阴式手术产2300元、剖宫产3500元)。

  (三)报销生育保险需准备的材料:

  1、生育证原件及复印件;

  2、出生证原件及复印件;

  3、医院开具的出院证或假单原件;

  4、住院发票原件;

  5、独生子女父母光荣证原件及复印件;

  6、社保局那里领取《昆明市企业职工生育保险统筹费用结算表》一式四份,填好加盖单位公章;


少儿医疗保险,是针对未成年少儿饮患有保险报章内的一些疾病,而产生出来的住院、治疗、手术等医疗费用的保障。现在我国的基本医疗制度,对少儿的医疗保障状态基本上是非常低的,因此建议可以考虑参考一些商业保障,减低家庭风险。

  昆明少儿医保办理流程

  昆明新生儿如何享受医保待遇?

  城乡居民(含新生儿)参保缴费时间为每年7月1日至12月25日,保险待遇期为次年1月1日至12月31日止。若新生儿出生落户在昆明,按规定在出生后一年内(含一年)参保并缴费的,医保待遇可追溯到出生之日。若昆明户籍新生儿的母亲(或父亲)参加居民医保的,且在待遇期内,新生儿出生当年可视同随母亲(或父亲)参保,享受其母亲(或父亲)保险待遇。新生儿应在出生当年参加居民医保并缴费。

  昆明户籍新生儿,出生一年内参保的,待遇追溯期内全额垫付的住院医疗费,按“住院医疗待遇”或“外地住院医疗待遇”标准零星报销。

  少儿医保需要什么证件

  家长为孩子办理少儿医保时应携带孩子户口本及出生证明(验原件,收复印件)、监护人户口本及身份证(验原件,收复印件、)数码回执(4岁以上儿童需提供)、所在街道办出据的计划生育证明。

  少儿医保对有些患有先天性疾病儿童的家庭来说,是个好消息。因为商业保险并不负责这部分,而少儿医保是包含这部分的治疗费用的,所以对于先天性疾病的患儿,办理少儿医保是非常重要的。

  少儿医保报销范围

  1、住院按不同级别的医院实行按比例补偿。起付线为镇级100元,安宁市级300元,昆明市级600元,省级800元。补偿比例为镇级70%,安宁市级50%,昆明市及省级30%。参合人员全年累计住院补偿最高限额15000元。持市民政局颁发的《农村特困户救助证》、《农村低保金领取证》和《农村五保户供养证》的参合人员,报销时可免除住院起付线。

  2、参合孕产妇住院分娩给予补偿,同时实施限价收费政策(指产妇住院分娩期间发生的一切直接费用,包括床位费、护理费、检查费、化验费、手术费、药品费等),镇级正常单胎住院分娩收费控制在400元以内,每例一次性补偿400元;安宁市级及以上医疗机构控制在600元以内,每例一次性补偿400元。危急或在外地居住、务工的参合孕产妇在非定点医疗机构正常单胎住院分娩每例一次性补偿400元。

  3、安宁市新农合定点医疗机构:

  (1)村级:村级卫生室。

  (2)镇级:七镇卫生医。

  (3)安宁市级:安宁市人民医院、安宁市中医院、安宁市妇幼保健院、云化医院、禄裱铜安基地医院、昆钢医院、滇大医院(民办医院)。

  (4)昆明市级:昆明市第一人民医院、昆明市第三人民医院(昆明市传染病院)、昆明市儿童医院、昆明市妇幼保健院、昆明市中医院、云南省精神病院、昆明市延安医院。

  

  (5)省级:昆明医学院第一附属医院(云大医院)、昆明医学院第二附属医院(工人医院)、昆明医学院第三附属医院(云南省肿瘤医院)、云南省第一人民医院(昆华医院)、云南省第二人民医院(云南省红十字会医院)、云南省第三人民医院、解放军驻昆第43医院、云南省武警总队医院。

  4、参合人员救医和补偿程序:参合人员在市域内,不受行政区划限制,可以自由选择定点医疗机构,但到我市辖区外住院,必须经定点医疗机构或镇、街道办事处合管办同意才能得到报销。危急重病人或在外地居住、务工的参合人员,可先转诊(就诊),后办理转诊手续,在非定点医疗机构住院的,其补偿标准按省级医院补偿比例执行。参合人员持《安宁市新型农村合作医疗证》到新农合点医疗机构就诊,其医药费按规定实行现场减免,补偿程序如下:

  (1)门诊:参合人员持《医疗证》在各卫生院及村卫生室(所)就诊实行现场减免。

  (2)住医:参合人员持《医疗证》在市、镇级定点医疗机构住院实行现场减免(其中:外伤需持镇、街道办事处合管办证明属于补充范围)。转诊到我市辖区外医疗机构住院的,凭住院转诊证明、住院收据、病情诊断证明书、出院证、患者身份证(户口薄)、用药清单等相关材料,回户口所在地镇卫生院、市中医院审核报销。

  5、市外就诊办理补偿手续时限为出院后两个月内,逾期原则上不予补偿,但确因外地就医交通不便、报销材料不全需补充,自然灾害等特殊原因造成逾期的可酌情考虑延期。

  6、申请大病救助的标准及程序:

  参合群众因患重特病住院一次性产生自付费用(住院总费用扣除合作医疗报销金额、保险赔偿金额及其它救助补帮助金额)在1万元(含1万元)以上的,其中1—3万元(含3万元)补助自付费用的25%;3万元以上的补助50%。

  申请大病救助需要提供的材料和程序:

  (1)本人提出书面申请并填写申请表交村(居)委会;

  (2)村(居)委会收到申请后,及时调查了解申请人已获补助情况,如情况属实,在申请人所住村(居)民小组公示5天,如无异议,审核盖章后交镇、街道办合管办。

  (3)镇、街道办合管办收到申请表后认真落实申请人已获补助情况,如申请情况属实,审核盖章后交市合管办。市合管办收到申请表后,认真落实申请人已获补助情况,如情况属实,依照补助标准提出补助意见,提交市卫生局局长办公扩大会议审核,审核通过后,下发拨款通知书,并将补助资金划拨到申请人所在卫生院。卫生院按照市合管办补助通知,做好补助金发放工作。

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  少儿医疗保险并入住院医疗保险之后,其待遇和管理完全按照住院医疗保险的规定执行,将会大大提高参保少儿及大学生的医疗保险待遇,同时方便了参保少儿及大学生的就医方式,主要体现在:

  1、从待遇上看,参保少儿所享受的医疗保险待遇大大增加。主要有:

  增加了普通门诊待遇。大大提高了基金支付的封顶线,参保人连续参加地方补充医疗保险满6年的,基金支付不设封顶线。住院起付线降低了200元。提高了住院医疗费用的记账比例,由原来的分段支付80%至90%提高到全部按90%记账。扩大了大病门诊病种,由于住院医疗保险同时参加地方补充医疗保险,从而从诊疗项目到药品目录到大病门诊病种均得到扩展和增加。

  2、参保少儿就医转诊更为便利。目前少儿医疗保险的定点医疗机构数量不太多,只有几十家,对参保人就医有一定的局限性。而住院医疗保险参保人住院和大病门诊就医的定点医疗机构全市有近千家,数量和可选性远大于少儿医疗保险。另外目前少儿医疗保险参保人自行转诊的医疗费用不予报销,纳入住院医疗保险后自行转诊的费用也可以按比例报销。

  3、易于与现行的医疗保险制度衔接。未成年人参加住院医疗保险后,成年后可自动转入相应的医疗保险形式,不存在医疗保险制度的转换,也不用重新申请办理参保手续。

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作者:佚名

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