当前位置:昆明社保网昆明医疗保险医保

昆明医保报销政策2018,2018昆明医保报销范围及比例

减小字体 增大字体 来源:昆明市社保网  作者:km.at317.com


昆明医保报销政策2018,2018昆明医保报销范围及比例
  云南省城镇医疗保险报销范围:

  云南省政府印发《云南省“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》,指导“医改”工作。《方案》主要亮点在于关注群众就医负担的减轻,方案传出的利好消息有:职工医保住院报销比例将提高稳定在80%左右。


  亮点一:职工住院医保多付10

  《方案》:云南省经过3年医改,截至目前,全省职工医保、城镇居民医保、新农合参保人数达到4322万人,基本实现全民参保。城乡居民住院费用平均报销比例达到70%以上,城镇居民医保和新农合等普遍建立了门诊统筹,保障范围由大病延伸到门诊小病。医疗救助范围基本覆盖城乡困难群体。在全国率先将村卫生室纳入基本药物制度实施范围。

  今后,云南省将探索改革职工医保个人账户,推进职工医保门诊统筹。“十二五”末的职工医保住院报销比例将提高稳定在80%左右,城镇居民医保和新农合门诊统筹要覆盖所有统筹地区,支付比例提高至50%以上。

  解读:今后,如果职工医保住院报销比例提高稳定在80%左右,这将让职工医保人均少支出住院医疗费10%左右。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例要均达到75%左右,这也意味着居民医保报销比例将提高5%,可缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。

  方案里也对推广医保就医“一卡通”提出了要求,提出到2015年,全面普及医保“一卡通”,实现实时联网结算及参保参合人员持卡就医,建设覆盖职工医保、城镇居民医保和新农合的医保信息系统。

  亮点二:大病保险支付不低于50%

  《方案》:大病保险改革也列入方案中,提出要从城镇居民基本医保基金、新农合基金中划出一定比例和额度作为大病保险资金,采取向商业保险机构购买大病保险的方式,对参保参合人患大病发生的高额医疗费用,在基本医疗保障补偿后仍需个人负担的合规费用再给予补助。提出大病保险的实际支付比例不低于50%,原则上医疗费用越高支付比例越高。

  解读:对于大病保险,除了城镇居民外,方案将惠及新农合。昆明市目前对城镇居民大病保险的实际支付比例已达到75%。其他多数州市达到了70%。

  亮点三:取消入院“门槛费”

  《方案》:“十二五”期间,对救助对象政策范围内住院自付费用救助比例要提高至70%以上,并取消医疗救助起付线。无负担能力病人发生的急救医疗费用,通过医疗救助基金、政府补贴等渠道解决。此外,明确到2015年,个人卫生支出占卫生总费用比例要降至30%以下。城镇居民医保和新农合政府补助标准提高至每人每年360元以上。

  解读:目前,云南省入院“门槛费”政策是,以一年为限,根据医院等级的不同(从三级医院到一级医院),年内首次入院,职工分别为880元、300元、100元,城镇居民分别为600元、300元、100元;第二次入院交30%;第三次入院则免起付线。取消医疗救助起付线,将进一步筑牢医疗保障底线。

  同时,提高城乡居民医保和新农合政府补助标准,这意味着个人支付部分将减少。目前,云南省城镇居民医保和新农合政府补助标准为每人每年240元。个人交纳部分,城镇居民每人每年70元,新农合每人每年50元。

  报销比例一览表:

  需要带的证件有,身份证,户口本,医疗本.并复印.在本市一般不用办理转诊手续,也不用去村及街道等,一般的医保认可的医院都有新农合办公室和城镇居民医疗办公室,去办理相应手续即可,详细情况到医院询问, 符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用,按照本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。

  1、个人帐户支付下列医疗费用:

  门诊、急诊的医疗费用;到定点零售药店购药的费用。

  基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用。

  超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。

  2、基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用:

  住院治疗的医疗费用,急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

近日,昆明市2017年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作正式启动。昆明居民医保个人缴费标准将由每人每年120元提高到了150元。

  据了解,参保核定截至时间为2017年2月22日17时,缴费截至2017年2月23日17时,每月办理时间为当月1日至当月25日,逾期未缴费将不能享受明年的居民医保待遇。

  2016年10月8日至2017年2月23日,昆明市2017年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作在昆明市19个县市区全面开展。昆明市行政区域内未参加城镇职工医疗保险的非从业人员,均可购买城乡居民医保。包括:昆明市户籍农村居民、昆明市户籍的大中专院校生、中小学阶段的学生和未入学的少年儿童、其他非从业城镇居民、持《昆明居住证》的非从业人员及其子女以及国家规定的其他人员。昆明地区城镇职工基本医疗保险参保人终止城镇职工基本医疗保险关系两个月时间内,可按当年规定的个人缴费标准缴纳城乡居民基本医疗保险费,并享受相应医疗保险待遇。

  据悉,居住在城镇的本市户籍或非本市户籍城乡居民可到社区劳动保障服务所(站)办理参保手续;居住在农村的本市户籍农村居民,由村委会、村民小组统一办理参保手续;未在劳动保障服务所(站)、村委会、村民小组办理参保手续的学生、幼儿,可由学校或托幼机构统一办理参保手续。

  明年,昆明居民医保个人缴费标准由2016年的120元提高至150元。

  为方便居民参保,居民用手机下载“昆明人社通”APP软件后即可参保缴费
日前,昆明市人社局下发了《关于新生儿医疗费报销有关问题的通知》,规定自2012年1月1日起,新出生的新生儿,3个月内参加城镇居民基本医疗保险的,其出生后的住院医疗费用,最高可以报销11万元。

  新生儿满足以下条件可办理昆明市城镇居民基本医疗保险。第一,满足今年1月1日后出生;第二,满足新生儿是昆明户口或者父母亲具有昆明市公安机关开具的居住证;第三,出生3个月内,已为新生儿办理完毕昆明市城镇居民医疗保险手续。满足以上三个条件,新生儿在出生后三个月内产生的住院费可报销,三个月后产生的住院费同样可以报销。这是昆明市率先在全省十六个州市中实行这一新政。这就意味着,只要是昆明市出生的新生儿都可享受新政带来的实惠。

  新规解读

  目前很多新生儿未能及时办理参保手续,其出生后患病产生的住院医疗费得不到及时报销,特别是部分新生儿因抢救医疗费用较高,家庭负担较重。那新生儿怎样参加?如何报销?最高能报销多少?昨日,记者采访了昆明市人力资源和社会保障局医保处处长夏登稳,对新规定进行解读。

  持居住证和新生儿户口本办理

  夏登稳处长说,在昆的外来务工人员,只要在昆明办理了居住证,以及为新生儿在出生后三个月内办理了落户手续,新生儿的户口不论属于省外还是省内,不论父母亲是农村户口还是城市户口,都可以为宝宝办理新生儿医保,享受出生后三个月内、办理手续前,住院产生的费用报销的政策。

  他介绍,从现在起,父母亲于新生儿出生后三个月内,到新生儿父母所属地区为新生儿落户后,凭新生儿的户口本和父母亲在昆明的居住证(除昆明地区以外的父母亲),到目前昆明的居住地,所属的社区劳动保障服务所,就可以为新生儿办理城镇居民医保的相关手续。父母亲户口属于昆明市的,在为新生儿办理落户手续后,同样只需凭孩子的户口本和父母身份证到所属社区劳保所也可办理新生儿医保手续。

  每个月的25日是区分当月和下月参保的重要时间分割点,每月25日(含25日当天)后办理手续的,将纳入下月参保。

  最高可以报销11万元

  夏登稳处长向记者介绍了新生儿参加城镇医疗保险,最高可以报销11万元。他表示,新生儿常见疾病住院,治疗费用常规情况不会太高,昆明市的报销最高11万每年,一般可以应对诸如白血病等顽疾的治疗费用。

Tags:

作者:佚名

昆明市评论评论内容只代表网友观点,与本站立场无关!

   评论摘要(共 0 条,得分 0 分,平均 0 分)

版权所有:Copyright © 2011-2018 at317.com. All Rights Reserved .